我市开展慢病高危人群干预研究 ——诸暨网-凯发旗舰厅官网

  全面更新公卫系统高危版块，新增高危监测及转归模块，提升高危人群干预能力，规范“一般人群——慢性病高危人群——慢性病患者或一般人群”模式。今年，在省疾控指导下，诸暨慢性病高危人群管理工作突破常规。

  据了解，诸暨于2012年启动慢性病高危人群管理工作，2013年在创建国家慢性非传染性疾病综合防控示范区要求下全面在乡镇铺开，2017年加入省级高危试点项目。

  高危监测模块以体检及门诊数据为导向，提供上万条高危因素监测数据，通过条件筛查引导发现可疑高危人群，从而及时介入进行管理。今年，已通过此模块新发现高血压高危1149人、糖尿病高危1250人。截至目前，全市在管高血压高危3.38万余人，在管糖尿病高危3.36万余人。

  高危转归模块则通过高危人群一年两次定期随访中的健康状态及生活方式等变化进行动态评估，以近三次随访动态评估结果为依据进行人群转归，并专设高危转归记录区块方便结果查询，落实高危人群去处。经查询，今年以来，全市高血压高危已转归一般人群30人、患者614人，糖尿病高危已转归一般人群48人、患者587人。

  何梦佳 整理